国海证券:中国卫生费用中观图景 医保资金来源和去向的量化拆解

2024-11-12 15:07:37 智通财经 
新闻摘要
智通财经APP获悉,国海证券发布研报称,根据测算,2020-2021年医疗机构医疗收入中来自医保基金的收入占比约50%。国海证券主要观点如下 从中观和微观两个层面展示了医保基金的运行逻辑本报告通过综合医保局统计数据、卫生健康统计年鉴和行业统计数据等多个数据口径,对医保筹资和支付两端,以数据相对充足的2022年进行量化拆解,展示出医保基金在全国卫生总费用和医药机构收入中的地位。短板是政策改革的推动因素国家医保局公布的数据是全国总和数据,医保基金大部分地区是市级统筹,每个地市又有城乡居民医保和职工医保两个账户

智通财经APP获悉,国海证券发布研报称,根据测算,2020-2021年医疗机构医疗收入中来自医保基金的收入占比约50%。医保基金支出的规则能够在很大程度上影响患者、医生和医院的行为。同时,医保局作为医疗费用支付的重要一方,通过带量采购、价格谈判和价格监测等多种方式影响药品、耗材、设备和医疗服务的价格体系。因此,理解医保运行的规则有助于理清医药行业的发展逻辑。

国海证券主要观点如下:

从中观和微观两个层面展示了医保基金的运行逻辑

本报告通过综合医保局统计数据、卫生健康统计年鉴和行业统计数据等多个数据口径,对医保筹资和支付两端,以数据相对充足的2022年进行量化拆解,展示出医保基金在全国卫生总费用和医药机构收入中的地位。同时,报告系统梳理了医保基金征缴、医保基金支付的具体执行方式,并以安徽省蚌埠市的医保细则为例展示了医保规则的丰富度。

短板是政策改革的推动因素

国家医保局公布的数据是全国总和数据,医保基金大部分地区是市级统筹,每个地市又有城乡居民医保和职工医保两个账户。当某个地市的医保账户面临较大压力时,或对内实行政策改革,或向上寻求财政支持。例如,福建三明从2012年开始推进医改,主要原因是当地医保基金出现亏损。

改革的思路是控费和提效并行

通过推动药品和耗材集采以及“两票制”,降低原材料的成本。通过医疗服务价格提升和支付方式改革(住院DRG/DIP和门诊按人头付费),推动医疗机构效率提升。

医疗服务定价、薪酬体系改革和政府补助共同决定控费和提效的成果

医疗机构的效率源于医生工作的积极性,本身由医生激励机制(即薪酬体系)决定。公立医院坚持公益性,医生薪酬主要来自于医疗服务收入和政府补助收入。例如,三明市22家公立医院的工资总额,从改革前2011年的3.8亿元,提升到2017年的11.02亿元。2012-2023年,三明市公立医院财政投入年均增长保持在15%以上。

风险提示:人口变动超预期,宏观经济波动超预期,疾病流行超预期,医保政策变动超预期,医疗改革影响超预期,数据测算可能与实际存在偏差。

(责任编辑:王治强 HF013)

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