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城市定制型商业医疗保险,俗称惠民保,迎来新的监管规范。国家金融监督管理总局人身保险监管司已向保险公司征求意见,就相关通知草案的内容展开讨论。
通知强调开展定制医疗保险的地方必须遵守自愿投保原则,禁止任何形式的强制投保或捆绑销售,并且要避免设置不合理的运营指标。
定制医疗保险应坚持市场运作、政府指导,尊重市场在资源配置中的决定性作用,同时政府要发挥业务发展的支持和引导作用。
定制医疗保险始于2015年深圳,如今成为全国性的保险产品,总参保人次达2.98亿。通知的发布正值讨论其可持续发展的关键时期。
通知确定了定制医疗保险的功能定位,强调要注重规划,规范运营,并健全工作机制与监督管理。
定制医疗保险旨在满足人民群众实际的医疗保障需求,应与基本医保、大病保险及其他商业医疗保险有序衔接,实现保障水平适度,运营长期稳定。
通知提倡定制医疗保险应广泛覆盖群众,并将特殊群体如老年人、既往症患者纳入保障范围,同时鼓励拓展至新市民等群体。
对于推广定制医疗保险的时机和数量,通知建议成熟的地区可以探索推进,还强调每个地区的项目数量经评估后应限制在一个以内。
保险公司在开展定制医疗保险业务时,应建立全流程的内部控制体系,履行产品开发主体责任,设计适合个人和团体购买的保险产品,合理确定保险期间,并设计为费率可调的长期医疗保险。
定制医疗保险不得设置不合理运营指标约束,监管部门会重点查处九类问题,确保业务合法合规。
监管方面,对定制医疗保险实施了明确的规定,旨在保障消费者合法权益,并规定了需要重点查处的问题,包括不合规理赔、数据基础不足、误导投保人、虚假宣传、恶意竞争、泄露个人信息等。
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