如何知晓医保报销流程并进行医保报销？医保报销的范围是什么？

2025-06-21 11:30:00 自选股写手

在日常生活中，医保是一项非常重要的社会保障制度，它能在一定程度上减轻人们的医疗费用负担。那么，怎样才能了解医保报销流程并顺利完成报销呢？医保报销的范围又包含哪些呢？下面为大家详细介绍。

首先来了解医保报销流程。不同类型的医保，其报销流程可能会有所差异，以下以常见的职工医保和城乡居民医保为例。

职工医保报销流程：参保人员在定点医疗机构就医时，持医保卡直接结算。就医结束后，只需支付个人自付部分的费用，医保报销部分由医疗机构与医保部门直接结算。如果是异地就医，需要先在参保地医保部门办理异地就医备案手续。备案成功后，在异地定点医疗机构就医，也可以直接结算。若未办理直接结算，需将相关医疗费用票据带回参保地，到医保经办机构进行手工报销。

城乡居民医保报销流程：参保人员在本地定点医疗机构就医，同样可以持医保卡或医保电子凭证直接结算。在异地就医的，也需要先进行备案。部分地区还可以通过线上渠道办理备案。未直接结算的，也是将费用票据等资料提交到参保地医保经办机构进行报销。

接下来看看医保报销的范围。医保报销范围主要包括三大目录，分别是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。

目录名称	具体内容
基本医疗保险药品目录	分为甲类和乙类。甲类药品可以全额纳入报销范围，按规定比例报销；乙类药品需要个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。
诊疗项目目录	是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。如一些常规的检查、治疗项目等。但部分特殊的诊疗项目可能不在报销范围内。
医疗服务设施目录	主要是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施。如住院床位费等，但一些高档病房等超出标准的费用可能需要个人承担。