医药生物行业周报：DRG/DIP2.0版本：优化分组 支持创新

　　事件：2024 年 7 月 23 日，国家医保局办公室发布《关于印发按病组（DRG）和病种(DIP)分值付费 2.0 版分组方案并深入推进相关工作的通知》。DIP 2.0 版病种库包含国家核心病种目录9520 组，DRGs 2.0 版共包含634 个分组，包括251 个外科手术组，57 个非手术室操作组及326 个内科诊疗组。
　　主要内容：（1）新版分组落地执行，规范各地分组。一是要求原则上2024年新开展DRG/DIP 付费的统筹地区直接使用2.0 版分组，已经开展的应在2024 年12 月31 日前完成切换准备工作。二是用足用好现有政策安排，赋能医疗机构，用好特例单议机制，对不适合按DRG/DIP 标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，医保经办机构按季度或月组织专家审核评议，申报数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。
　　三是重视培训工作，要分级分类开展培训，使相关参与方了解DRG/DIP 支付方式改革，共同为完善改革出力。
　　（2）提升结算清算水平，减轻医疗机构资金压力。一是要求次年6 月底前全面完成前一年度基金清算。组织开展月结算工作，原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30 个工作日。二是定期向医疗机构反馈入组、结算信息。同时，医疗机构不得将DRG/DIP 病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力，各地可根据基金结余情况向定点医疗机构预付1 个月左右的预付金。基金预付要向表现较好的机构倾斜。三是全面清理应付未付费用，今年9 月底前对2023 年以前按照协议约定应付未付的医保基金开展全面清理。
　　探索将异地就医费用纳入DRG/DIP 管理范畴。
　　（3）加强改革协同，做到公开透明。一是要合理编制医保基金支出预算，将总额预算指标细化到门诊、住院以及DRG/DIP 等各种支付方式，从源头上给支付方式做足“蛋糕”。二是注重来自临床一线的意见，强化支付方式意见的收集反馈，为规范管理、完善分组提供支持。三是健全谈判协商机制，支付核心要素要由医疗机构、（学）协会和医保部门等共同协商确定。建立医保数据工作组，由不同级别、类型医疗机构代表组成，配合医保部门及时通报医保基金运行方面的情况。
　　分组优化，支持创新：此次改革旨在优化病种分组，医保基金使用更加科学、高效，提高患者就医质量，支持具有创新属性的药品、器械和技术。
　　风险提示：政策落地不及预期、医院预算不及预期、支付力度不及预期
【免责声明】本文仅代表第三方观点，不代表和讯网立场。投资者据此操作，风险请自担。

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