中国医药行业:医保目录调整结果公布 持续支持创新

2024-12-02 09:10:06 和讯  招银国际武煜/王银朋
  2024 年医保目录调整结果已公布,新增91 种药品。在谈判/竞价环节中,117种目录外药品参与,89 种成功加入,平均降价63%,降幅与2023 年的62%及过去五年的平均59%基本相当。叠加谈判降价和医保报销因素,预计2025 年将为患者减负超500 亿元。新增的91 种药品中,65 种来自国内企业,占比超70%,且这一比例逐年上升。新版医保目录将于2025 年1 月生效。医保局要求定点医疗机构原则上应于2025 年2 月底前召开药事会议,不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比为由影响药品进院。
  支持真创新,真支持创新。本次医保目录调整在坚持“保基本”的基础上,进一步强化了对真创新的支持。无论评审还是谈判阶段,创新药的成功率都显著高于总体水平。在谈判阶段,创新药的成功率超过了90%,比总体成功率高出16个百分点。此次调整亦新增38种创新药进入目录,创历史新高。自医保局成立以来,经过7轮调整,累计有149种创新药被纳入医保目录。截至2024 年10 月,医保基金已为协议期内谈判药品支付超过3,500亿元,带动相关药品销售额超过5,100 亿元。今年前10 个月,医保基金对协议期内谈判药品的支付额约为920亿元,相比2019年同期增长了21倍。
  2023 年,创新药在样本医院的院均药品费用占全部药品费用的比例已达15.1%。此外,近年来国家推行的药品耗材集中带量采购腾出了超过5,000亿元的医保资金空间,为更多创新药纳入医保提供了有力支撑。
  多款重磅创新药进入医保。颇受关注的创新品种中,康方生物的卡度尼利单抗(PD-1/CTLA4)和依沃西单抗(PD-1/VEGF)、第一三共/阿斯利康的德曲妥珠单抗(HER2 ADC)、迪哲医药的舒沃替尼( EGFR exon 20抑制剂)、信达生物的托莱西单抗(PCSK9)等品种成功进入医保。在三代EGFR TKI 中,瑞齐替尼和瑞厄替尼被纳入医保用于二线治疗,同时贝福替尼的一线适应症新增医保,奥希替尼一线联用化疗新增医保,阿美替尼成功续约,预计国产厂商将持续替代奥希替尼。替雷利珠单抗新增多项一线适应症进入医保,包括肝癌、ES-SCLC 和胃癌(全人群),进一步巩固其在PD-1 市场的领先地位。特瑞普利单抗亦新增NSCLC 辅助治疗、一线肾细胞癌、一线ES-SCLC 和一线TNBC 进入医保。本次调整亦新增了恩朗苏拜单抗和赛帕利单抗两个国产PD-1 品种进入医保,覆盖小适应症。此外,石药集团的恩必普注射液续约降价12.5%,恩必普胶囊续约降价3.6%。我们估计其他创新药续约降价较温和。
  赋能商保,预计将覆盖高价创新药/械。对于一些昂贵的细胞治疗和基因治疗药物,仅靠基本医保难以完全覆盖,医保局正致力于构建“1+3+N”的多层次医疗保障体系,为创新药拓展更大的发展空间。医保局正在探索推进医保数据赋能商业保险公司、实现医保基金与商业保险同步结算等支持政策,预计将大幅降低商保公司核保成本,推动商保公司提升赔付水平的基础上,更多覆盖创新药耗和器械。我们认为,未来类似CART疗法和TAVR手术的高价创新药械将通过医保与商业保险的协同获得更好的报销覆盖。
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(责任编辑:郭健东 )

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